ประกันสุขภาพ แห่งชาติทำไมถึงเบิกค่ายาไม่ได้หลังจากประกันตัวยา?

ประกันสุขภาพ แห่งชาติ ตามการจัดเรียงงานปรับปรุงของแคตตาล็อก ยาประกันสุขภาพแห่งชาติ การ ประกันสุขภาพ ขั้นพื้นฐานแห่งชาติการประกันการบาดเจ็บ จากการทำงาน และแคตตาล็อกยาประกันการคลอดบุตร (2020) ได้เปิดตัวอย่างเป็นทางการ เมื่อวันที่ 1 มีนาคม

เมื่อปลายเดือนมีนาคมผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง รายงานกับนักข่าว เวลาสุขภาพว่ายาที่ปรับใหม่ในแคตตาล็อกประกันสุขภาพ ยังไม่สามารถเบิกคืนได้ด้วยประกันสุขภาพ ตามปกติในโรงพยาบาลรวมถึงยาที่เป็นนวัตกรรมใหม่

ยาจะรวมอยู่ในรายการประกันสุขภาพ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถเพลิดเพลินได้ ในวันแรกของการดำเนินการตามกฎระเบียบใหม่ ได้ออกใบสั่งยาสำหรับการฉีด duplizumab เป็นครั้งแรก หลังจากที่รวมอยู่ในการชำระเงินคืนประกันสุขภาพแล้ว นวัตกรรมยาฉีดโดพริจูซูแมบเป็นสารชีวภาพเฉพาะกลุ่มในแคตตาล็อก

การประกันสุขภาพใหม่สำหรับการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ ระดับปานกลางถึงรุนแรง ใช้สำหรับโรคผิวหนังภูมิแพ้ระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ไม่ได้ผลห้ามใช้ หรือไม่ทนต่อการรักษาแบบดั้งเดิม

เมื่อวันที่ 21 มีนาคม แนนซื้อยาฉีด doprisumab 2 กล่องด้วยค่าใช้จ่ายของเธอเอง 6,320 ที่ร้านขายยาที่กำหนด และฉีดยาครั้งที่ 7 ให้เสร็จ นี่เป็นยารักษาโรคหนึ่งเดือน หากคุณได้รับการประกันสุขภาพ คุณจะสามารถคืนเงินได้ 70% ซึ่งสามารถประหยัดเงินได้มากกว่า 4,400 โรงพยาบาลกล่าวว่า

มันเป็นปัญหากับระบบประกันสุขภาพ ซึ่งกระบวนการยังไม่เสร็จสิ้น และโรงพยาบาลยังไม่มียาสมัคร แต่ค่าธรรมเนียมนี้จะไม่ได้รับคืนในภายหลัง ฉันยังเป็นนักเรียนอยู่และเงินก็ไม่มากมีการกล่าวว่าจะดำเนินการในวันที่ 1 มีนาคมโรงพยาบาลหลายเมือง สามารถสมัครได้

ผู้ป่วยมะเร็งตับ ก็ประสบปัญหาเช่นเดียวกัน ไม่กี่วันที่ผ่านมาได้เรียนรู้ว่า lenvatinib ซึ่งเป็นยารักษามะเร็งตับชนิดแรกเริ่มเข้าสู่รายการประกันสุขภาพในวันที่ 1 มีนาคมโดยสามารถซื้อได้ในราคาที่ไม่มีประกันสุขภาพ ราคาของ lenvatinib ก่อนเข้าสู่แค็ตตาล็อกประกันสุขภาพคือ 16,800 ต่อกล่อง

หลังจากการเจรจาประกันสุขภาพราคาลดลง 80.7% และราคากล่องเดียวลดลงเหลือ 3240 จากนั้นตามอัตราส่วนการชำระเงินคืน 70% ในคลินิก ผู้ป่วยนอกกล่องเดียวราคาเพียง 972

ผู้สื่อข่าวว่าผู้ป่วยมะเร็งตับทั่วไปต้องใช้ lenvatinib 3-4 กล่องต่อเดือน แม้ว่าจะมีของขวัญอย่างน้อยเดือนละ 20,000 แต่หลังจากการเบิกค่าประกันสุขภาพผู้ป่วย จะจ่ายในราคาเพียงค่าใช้จ่ายเท่านั้น น้อยกว่า 4,000 และการรวมยาที่เป็นนวัตกรรมใหม่ในการประกันสุขภาพ สามารถลดภาระได้มากยาชนิดนี้ ไม่มีในโรงพยาบาลทุกแห่ง และผู้ป่วยต้องพึ่งโรงพยาบาลจำนวนมาก โรงพยาบาลบอกว่าไม่ต้องรอต่อไป

ผู้สื่อข่าวพยายามติดต่อโรงพยาบาลหลายครั้ง แต่โทรศัพท์ไม่สามารถติดต่อได้ ยาอยู่ในประกันสุขภาพ แต่ยังไม่ทราบว่าสามารถเข้าโรงพยาบาลได้หรือไม่ นักข่าวจาก Health Times พบว่ายาที่ครอบคลุม โดยการเจรจาประกันสุขภาพแห่งชาติประจำปี มักเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคสำคัญๆ

เช่นมะเร็งโรคหลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดและโรคที่หายาก และส่วนใหญ่เป็นยาที่มีคุณค่าทางคลินิกสูง แต่ค่อนข้าง ราคาแพ จากสถิติของโรงพยาบาลตัวอย่างทุติยภูมิ และตติยภูมิ 1,420 แห่งของสมาคมเภสัชกรรม อัตราการใช้ยานวัตกรรมด้านเนื้องอกวิทยาที่รวมอยู่ในแคตตาล็อกการประกันสุขภาพแห่งชาติตั้งแต่ปี 2018 ถึง 2019 อยู่ที่ 15% -25% ณ ไตรมาสที่สามของปี 2020

รองประธานของโรงพยาบาลมิตรภาพ ญี่ปุ่นซึ่งกังวลเกี่ยวกับปัญหาการใช้ยาที่เป็นนวัตกรรมใหม่กล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Southern Weekend ว่าโรงพยาบาลส่วนใหญ่ยังคงประสบปัญหาในการเปิดตัวยาที่เป็นนวัตกรรมใหม่ ซึ่งรวมอยู่ในประกันสุขภาพ การชดใช้และมีช่องว่างขนาดใหญ่ระหว่างโรงพยาบาลและโรงพยาบาล

“โรงพยาบาลบางแห่งรวมยา 50 หรือ 60% ไว้ในรายการประกันสุขภาพผ่านการเจรจาต่อรอง และบางแห่งป้อนเพียงสอง หรือสามสามหรือสี่พันธุ์เท่านั้น

ผู้อำนวยการฝ่ายบริการประกันสุขภาพของโรงพยาบาลมะเร็ง กล่าวกับนักข่าว Health Times ว่าประการแรกแคตตาล็อกประกันสุขภาพที่ประกาศใหม่ครอบคลุมยา 2,800 ชนิด และเป็นไปไม่ได้ที่สถาบันทางการแพทย์จะให้รายชื่อทั้งหมด ประการที่สองวัตถุประสงค์ของการ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของยาคือ เพื่อตอบสนองความต้องการของการวินิจฉัย และการรักษาทางคลินิก

ดังนั้นการกำหนดแคตตาล็อกในโรงพยาบาล จึงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขอบเขตการวินิจฉัย และการรักษาที่แท้จริง และความสามารถในการให้บริการของสถาบันในเวลาเดียวกัน เวลาเป็นระบบที่ซับซ้อน ซึ่งคำนึงถึงต้นทุนการดำเนินงานด้วย ขอแนะนำว่าผู้ป่วยควรพยายามอย่างเต็มที่ในการให้คำปรึกษา

และการสื่อสารอย่างเต็มที่เมื่อต้องการรับการรักษาพยาบาล และเลือกสถาบันทางการแพทย์ที่ เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา เฉพาะเมื่อประกันสุขภาพประสานงานกับการวินิจฉัยและการรักษาที่ได้มาตรฐาน และมีประสิทธิภาพเท่านั้น จึงจะมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์สูงสุด

สภาเภสัชกรรมโรงพยาบาลหรือปีละ 1 ครั้งในขณะที่แค็ตตาล็อกประกันสุขภาพมีอายุ 2 ปีเท่านั้น โดยทั่วไปแล้วหลังจากที่ยาเข้าสู่แคตตาล็อกการประกันสุขภาพแห่งชาติ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ และสำนักงานคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติจะร่วมกันออกเอกสาร เพื่อขอให้จังหวัดและเมืองเชื่อมโยงอินเทอร์เน็ต

และอัปเดตราคาจากนั้นแต่ละโรงพยาบาลจำเป็นต้องจัดประชุม ของคณะกรรมการบริหารกิจการเภสัชกรรม และผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการกิจการเภสัชกรรมหลังจากหารือ และอนุมัติยาสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้

ตามที่ผู้อำนวยการสำนักงานประกันสุขภาพของโรงพยาบาลระดับตติยภูมิแห่งหนึ่ง ระบุว่ารัฐมีข้อบังคับเกี่ยวกับจำนวนยาในโรงพยาบาล และมียาเพียงจำนวนหนึ่งเท่านั้นที่สามารถรวมอยู่ในรายการประจำได้ หากต้องเพิ่ม 1 รายการ หมายความว่าจะต้องมีการลบออก โดยเฉพาะสำหรับแต่ละบริษัท

การตัดสินใจขั้นสุดท้ายสามารถทำได้ หลังจากยาตัวใหม่ของโรงพยาบาลเท่านั้น และยาตัวใดจะได้รับการหารือ และอนุมัติโดยคณะกรรมการร้านขายยาของแต่ละโรงพยาบาล รวมกับความต้องการทางคลินิกเศรษฐศาสตร์ และประเด็นอื่นๆ และหลังการประเมินผลอย่างครอบคลุม

แนนเคยเปิดเผยกับ Southern Weekend ว่าความถี่ของการประชุมของคณะกรรมการกิจการเภสัชกรรมเป็นตัวกำหนดว่ายาใหม่ๆ จะเข้าสู่ร้านขายยาในโรงพยาบาลได้เร็วเพียงใด อย่างไรก็ตามความถี่ในการจัดประชุมเภสัชกรรมในโรงพยาบาลส่วนใหญ่นั้นต่ำมาก โดยทั่วไปปีละครั้งหรือทุกๆหกเดือน

ระยะเวลาที่ถูกต้องของการเจรจาแต่ละครั้งของแคตตาล็อกการประกันสุขภาพแห่งชาติคือ 2 ปี และยาที่เจรจาบางรายการได้ผ่านระยะเวลาของข้อตกลงในการเจรจาก่อนที่พวกเขาจะเข้าโรงพยาบาลได้สำเร็จ โดยทั่วไปอัตราการเปิดตัวยาใหม่ในโรงพยาบาลของรัฐยังช้าเกินไป

อ่านสาระเพิ่มเติมคลิก : โรคไต สุขภาพโรคไต สั่งอาหารอย่างไรให้เพื่อนไต มีสุขภาพดีขึ้น?